傅灿鋆老中医治疗慢性咳喘病的临床体会 本文关键词：咳喘，临床，老中医，体会，治疗慢性
傅灿鋆老中医治疗慢性咳喘病的临床体会 本文简介：傅灿鋆名老中医治疗慢性咳喘病的临床经验拾零周德奇（重庆市北碚区中医院重庆市北碚400700）摘要付灿鋆老中医是成都中医药大学兼职教授，从事临床50载，学验具丰，擅长治疗内伤杂病，尤其在治疗肺系疾病是具有自己独到的经验，现将其治疗慢性咳喘病经验总结如下。关键词付灿鋆慢性咳喘病临床经验慢性咳喘病临床常见
傅灿鋆老中医治疗慢性咳喘病的临床体会 本文内容：
傅灿鋆名老中医治疗慢性咳喘病的临床经验拾零
周德奇
（重庆市北碚区中医院
重庆市
北碚
400700）
摘要
付灿鋆老中医是成都中医药大学兼职教授，从事临床50载，学验具丰，擅长治疗内伤杂病，尤其在治疗肺系疾病是具有自己独到的经验，现将其治疗慢性咳喘病经验总结如下。
关键词
付灿鋆
慢性咳喘病
临床经验
慢性咳喘病临床常见于肺胀、哮证、喘证、肺痨、肺痿等诸多疾患，临床表现为咳嗽、咯痰，早晚咳嗽较甚，急性发作期症状加重，随病情进展渐出现喘促、气紧等症状，给患者带来极大痛苦。
傅老作为重庆名老中医和国家第四批师带徒老师，在治疗慢性咳喘病上具有独到的经验，认为“肺胀、哮证、喘证、肺痨、肺痿”等疾病虽为不同疾患，然其均有咳、痰、喘的表现，其病机不外“咳、痰、虚、瘀”，治疗当遵从“异病同治”的原则，非为它法。
1
傅老临证特点
1.1
辩证准确
临床识病尤宜，唯辩证最难。傅老临证50载，精于辩证，治疗慢性咳喘，尤长于能熟练运用“八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证”相结合。临床时患者叙述纷繁发杂，恨不得看一次并将所有的病症都治好，但傅老凝神静气、四诊合参常能准确抓住慢性咳喘病的本质，抓住患者就诊时的主证，或为咳，或为喘，或为痰，均能明确的鉴别出来。对咳喘病的寒热虚实，涉及的脏腑均能判断准确。
1.2
讲究方证对应
傅老熟读《伤寒论》及《金匮要略》，遵从张仲景临证用药特点，临床善用方证对用治疗疾患，疗效较佳，并指出临床上每一病证必有一最佳方剂与之对应方可取得较好的临床效果。临证时抓住了主证，随之就有一个方剂对应之，并时常告诫我们说：“古人方加减有则，灵活运用，用药要纯，最忌复杂，一方乱投一二味不相干之药，即难见功”。其犹不喜复方，谓治病当如抽丝剥茧，一方一证，不要诸证同治。如临证时见“其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉津”，则用“木防己汤加桑白皮、苏子”主之；若病者见“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”，必用“小青龙加石膏汤”主之。
1.3
药物用量轻巧
《内经》：“上焦如雨，非轻不举”，傅老对肺病用药更是如此，方剂不仅药味少，并且剂量也轻。傅老所用的方剂，多者在13、14味药，少者仅2味药，剂量一般在10g左右，临床效果好，颇受老百姓的欢迎。傅老曾治疗一位36岁的女性患者，其自觉喘促气紧，活动后尤甚，考虑为“水饮凌心肺”，给予茯苓杏仁甘草汤（茯苓10g，杏仁10g，甘草6g），患者连服10剂，症状大减。
2
临床分证论治
《内经》：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，宗其理傅老认为慢性咳喘病患者是脏器亏虚伴随气血精津液失常、痰浊水饮内生而发病，虽分属于不同疾患，但其演变过程多由肺虚渐至脾虚及肾虚、心虚，最后发展为肺脾肾心俱虚，在病理性质上由实证变为虚证，由阳证变为阴证，由热证变为寒证。傅老治疗慢性咳喘病的常见证型常见如下情况。
2.1
风寒引动伏痰型
多见于慢性咳喘病的急性发作期，患者素以咳嗽、咯痰主，喘促不明显。因起居不慎感受风寒外邪，邪气犯肺卫，引动伏痰，痰浊上阻气道，肺失宣降所致。患者咳嗽咯痰加重，可兼有恶寒发热、鼻塞流涕、舌淡苔白，脉滑数及喘促等症。傅老拟法“疏风散寒，宣肺化痰止咳”，喜用“加味越婢加半夏汤（麻黄10g、石膏20g、甘草6g、生姜6g、大枣10g、法半夏10g、山药10g、玄参10g、麦冬10g、牛蒡子10g)治疗。该方出自张锡纯的《医学衷中参西录》，用越婢加半夏汤以祛外袭之邪气，复加山药、玄参、麦冬、牛蒡子以治其痨嗽，全方共达内伤外感兼治。
2.2
痰饮内伏化热型
多见于慢性咳嗽患者兼兼体质阳盛者或者感受风热入肺化热或者温邪直中肺所致，患者多见咳嗽、咯吐黄痰，发热、喜饮水，舌红苔黄，脉滑数。傅老拟法“宣肺化痰兼清里热”，给予麦门冬新方（麦冬10g、黄芩10g、桔梗10g、桑白皮10g、瓜壳10g、杏仁10g、柴胡10g、浙贝10g、茯苓10g、紫菀10g、薄荷10g、花粉10g、枳壳10g、甘草6g）治疗。这为傅老的经验方，方中以麦冬、花粉养阴滋养耗伤的肺阴，阴液得补正气得复；黄芩、桑白皮、浙贝、紫菀清热化痰以祛热邪；桔梗、杏仁开宣肺气，使肺宣发肃降正常；柴胡、薄荷、瓜壳、枳壳调畅气机，气机畅则津液代谢正常，痰无所生，痰无所藏；茯苓、甘草以健中焦。全方体现了扶正祛邪，调畅脏腑气机的作用，达到邪去正安的效果。
2.3
肺脾气虚痰湿内生阻肺型
脾胃亏虚，水液运化失常，上阻于肺，肺失宣降。临床表现为咳嗽、喘促气紧，痰多，宜咯出，上腹胀，纳差，舌黯苔白，脉滑数。傅老拟法“健脾补肺，化痰止咳”，予以四君二陈汤加味（党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g、陈皮10g、法半夏10g、干姜6g、细辛6g、五味子6g、知母10g、川贝10g、天冬10g、麦冬10g、紫菀10g
）。全方用四君子汤补益脾肺，脾肺健则痰无所生；二陈汤燥湿化痰，姜辛味温肺化痰；久咳伤阴，故用二冬二母滋阴润肺化痰，诸药共用则脾肺得补，痰湿得化，咳痰喘得消。
2.4
肾阴阳虚型
傅老认为咳嗽虽属肺所主，其标在肺，然其本在肾。肾主纳气，肾虚则不纳气，故本型当以喘促气紧为主证。因肾具“水火”属性，故临床上也有阴虚阳虚两种情况。
2.4.1
肾阴虚咳喘型
为久咳不已，由肺及肾，耗伤肾阴，症见喘促气紧，咳嗽痰多，色黄，容易咯吐，舌红少津，脉细数。傅老认为这是下焦阴虚气热，津液不升，火煎熬津液而为痰，阻塞肺部发为咳嗽、喘促气紧。傅老给予猪苓汤加味（猪苓10g、泽泻10g、茯苓10g、阿胶10g、滑石10g、百合10g、麦冬10g、川贝9g、五味子10g、丹皮10g、海蛤粉10g、生地10g）治疗。方中猪苓汤滋阴清热利水，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清；百合、麦冬、川贝、五味子、丹皮、海蛤粉、生地，滋补肺肾之阴达到治本的目的，全方共奏滋肾水利水化痰，痰去而肺肾之阴得补，咳嗽自平之功效。
痰去咳平，当固本防病复发，付老拟法“补肾纳气平喘”，方用“麦味地黄汤加蛤蚧粉”（麦冬10g、五味子6g、阿胶10g、胡桃10g、熟地10g、枣皮10g、山药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、蛤蚧6g）治疗，全方中以地黄汤为主，补肾阴泻肾浊气，伍以胡桃、蛤蚧补肾阳平喘，佐以麦冬、五味子、阿胶补肺润肺，肺肾得补，根本得固。
2.4.2
肾阳虚咳喘型
患者久咳，由肺及肾，伤及肾阳，临床多表现为喘促气紧动则尤甚，痰多，稀薄，易咯出，伴畏寒怕冷，腰膝冷痛，舌淡脉沉，重者可见下肢水肿。傅老考虑这是肾阳虚蒸化无权，津液不能正常运化，停聚为饮邪，饮邪犯肺发为咳嗽，常给予真武汤汤去生姜加干姜、细辛、五味子（附子
10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、干姜10g、细辛10g、五味子10g）治疗已温阳助阳化气行水，佐以姜、辛、味温肺化痰，标本兼治，病情得愈。
咳喘向愈后，傅老认为本病未收全功，还需继续温肾已补命门之火，火旺则五脏六腑均得到温煦，水液代谢才会正常，痰饮得消，续用“桂附八味丸加味”（熟地24g、枣皮10g、山药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、肉桂3g、附片12g、沉香3g、补骨脂10g
磁石30g、五味子6g）补肾阳纳气平喘。
2.5
肾虚不纳气咳喘型
患者咳嗽，咯痰不明显，但动则喘气，张口抬肩，呼多吸少，舌黯少苔，脉细数。傅老认为“肾为气之根”，肾虚不纳气则肺的肃降功能不能完成，患者发为喘促。傅老治疗该病多遵从张锡纯的薯蓣纳气丸(熟地24g、山药10g、白芍10g、柏子仁10g、枸杞10g、枣皮10g、代赭石10g、苏子10g、甘草6g）达到补肾温肺纳气。患者久咳，由肺及肾，肾虚不能制水，
2.6
肾虚冲气上干咳喘型
张锡纯在《医学衷中参西录·医方·（五）治痰饮方》提出：痰之标在胃，痰之本原在于肾。由此创造了著名的“理痰汤”（芡实30g、半夏10g、黑芝麻10g、柏子仁10g、化橘红10g、白芍10g、茯苓10g）。傅老根据此方的理论，用来治疗“肾虚冲气上干型”慢性咳喘病，效果卓著。该证型临床也多见，患者久咳，咯吐大量白痰，易咯出，舌淡苔白，脉滑数。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。
2.7
心肾阳虚水饮停肺型
傅老临证时根据病人轻重情况，将本病分为两种情况，轻者为心阳虚为主，胸阳不振，不能助心将血液运行全身，血留滞与肺化为水饮，阻碍肺气而为咳嗽。患者咳嗽、咯吐少许白痰，胸闷，动则心慌心累、气促，双下肢水肿，舌淡黯苔白，脉沉弱，予以温阳泻肺利水，方予变制心气饮（苏子10g、法半夏10g、茯苓10g、木通10g、桂枝10g、槟榔10g、鳖甲10g、枳壳10g、桑白皮10g、甘草6g、吴茱萸3g）；重者由心阳波及肾阳，心肾阳虚，全身水液代谢失常，水液潴留明显，治疗当温阳利水化饮，予方真武汤合五苓散（附子12g、桂枝10g、白芍10g、茯苓10g、白术10g、泽泻10g、猪苓10g、生姜6g）。
傅老临证50载，治疗的肺部疾患颇多，疗效均佳，上述只是其治疗肺部疾患的冰山一角，处方看起来平淡无奇，但实为傅老治疗慢性咳喘病的临床心血所在，临床只要辩证准确，方证对应用之，无不效若浮鼓。
